指定寄付申込みフォーム

    郵便番号

    半角数字(例:8651111) ※郵便番号を入力されますと、都道府県市町村が自動表示されます。

    都道府県

    市町村番地

    建物名・号室

    寄付者氏名(又は企業・団体名)

    ※領収書へそのまま印字される為、正式な氏名(企業・団体名)・ご住所をご入力ください。

    ふりがな

    お電話番号

    半角数字のみ(例:0968123456)

    E-mailアドレス

    寄付目的・内容

    ※香典返しの場合は、以下もご指定をお願いします。

    寄付金の活用を希望する地域

    ※香典返しの場合、ご指定をお願いします。

    寄附金額

    半角数字

    寄付送金予定日

    広報等掲載の可否

    備考欄

      SNS